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じりじりと焦げるように暑い日が続いています・・・プールによく行く長男はずいぶん黒くなってきました。

来週半ばに４日間お盆休みをいただきます。よろしくおねがいいたします。

さて、肺結核の検査の解釈ですが・・・

なにをおいても肺結核の検査の１番は「喀痰検査」です。

この検査で痰の中に顕微鏡で見ただけで結核菌の存在が認められれば、入院となります。昔で言う、結核予防法、今で言う感染症法で定められております。これは、痰に結核菌がすでに認められていることから、人へ感染させるリスクが高いため入院となるわけです。逆に、痰にはすぐに認められないものの、培養であとから菌が生えてきた・・・という場合は人への感染リスクは低く、外来治療となります。重症度は入院だと高いと考えることができます。人への感染リスクの観点から、喀痰検査は非常に大切です。検査にもっとも適しているのは朝一番の痰です。基本的には３連痰といい、３日間検査することが望ましく、教科書的なのですが、保険診療では時に認めていただけないこともあり、悩ましいところです。ただ、注意として、見ただけでは結核菌か抗酸菌かの区別はできず、確認としてDNA検査を行い結核菌である証明ができたところで確定診断となります。痰に結核菌を目視で認める場合の結核を排菌結核という言います。つまり排菌結核は入院となります。

次の検査は画像診断、つまり胸部レントゲンやCT検査です。

最低限胸部レントゲン検査を行いますが、レントゲンでははっきりしないものの疑わしい場合はCT検査をおこないます。肺結核に特徴的な画像で痰では菌が検出されなくとも、症状とあわせて肺結核と診断されることがあります。これは臨床診断といわれるものです。この場合は菌もでていませんから、入院せずに外来治療になります。

ほかには胃液の抗酸菌検査があります。痰がなかなか出せない方の場合、胃液から抗酸菌の検出がないかをみる検査です。絶食で来院いただき、鼻から胃にチューブを入れ、胃液を採取し検査します。これは、痰が出なくとも、結核菌が出てきていれば、唾液とともに飲み込まれ、胃から検出できるという考えに基づいています。

昔からある検査はツベルクリン反応ですが、BCG接種をするわが国では、あまり診断には役に立ちません。それは、BCG接種でツベルクリン陽性反応が出る方が多いからです。余談ですが、海外ではBCG接種をいたしませんので、診断として十分使用可能です。海外留学される方でツベルクリン反応を記載する欄に陽性記載され、手続きに困られる方がいらっしゃるようです。国によってはツベルクリン陽性反応イコール結核感染となるからです。そんなときに、最近ではクオンティフェロン検査を行い、その結果をさらに添付する方法が用いられるようです。

さて、このクオンティフェロン検査ですが、血液検査です。血液で結核もしくは一部の非結核性抗酸菌症の感染を見極める検査です。この検査はリウマチなどの生物学製剤治療とも最近は密接な関係にあります。この検査については次回に書かせていただきます。

今朝は雨の音で目を覚ましました。朝からムシムシしています・・・

最近、非結核性抗酸菌症の相談にいらっしゃる方が増えました。非結核性抗酸菌症、昔は非定型抗酸菌症ともいいました。菌の名前からMAC症とよばれることもありますが、それは非結核性抗酸菌症のなかの一つをさします。

字のごとく、抗酸菌のなかで、結核菌以外の抗酸菌感染を非結核性抗酸菌症と呼びます。

抗酸菌という菌のグループにはたくさんの菌がいますが、有名なのは結核菌です。

結核菌は人から人へうつり、時には命にかかわる病気を引き起こします。映画やドラマの中でやせた登場人物がゲホゲホ咳をして、口を押さえて、血を吐く・・・比較的日本の明治から戦後までを描いた作品の中に多い場面です。これは肺結核を描いたものです。他にも結核菌によるものは「脊椎カリエス」や「腸結核」をはじめ、脳や腎臓、リンパ節など、さまざまな臓器に影響を及ぼします。

「肋膜」や「肺浸潤」と昔呼ばれていたこともあり、これは「結核」と同義ととらえます。６０代以上の方ではよくこの言い方でお話されることがあります。

肺結核は減ってきているように思われがちですが、日本ではまだまだ患者数が他の先進国と比較すると多い状況です。意外と若い方で最近多いようです。

最近では若い芸能人のかたで入院された方もいらっしゃいますが、入院する場合と外来治療の場合とどう違うのでしょうか？どんな症状が出て、どんな検査をして、治療をどのようにするのでしょうか？順番に書かせていただこうと思います。

さて、今回は、どんな症状が出れば肺結核を疑うか？受診すべきか？ですが・・・

２週間以上咳が続く、体重減少した（やせてきた、もともとやせている）、微熱が続く、痰がでる、血痰が出る、胸が痛い、背中が痛い、息苦しい・・・このような症状があれば、一度レントゲンをと考えます。とくに１０代後半から２０代で痩せていて、不摂生な状況がうかがわれ、先のような症状があれば疑いは強くなります。入院した芸能人の方が肺結核で入院したと聞いたとき、医療関係者の多くは、驚かなかったと思います。いかにもこの典型例にあてはまるからです。

このような症状があれば、まず受診し問診で必要であればレントゲン検査、痰の検査が必要です。

次回は検査結果の解釈と入院・外来治療のちがいについて、書かせていただきます。

今日は少し風があるからましですが、暑い日が続きます。でも、京都大阪に比べると神戸は比較的涼しいなと思います。

熱中症の方が増え、当院でも点滴する方が増えました。タオルケットを用意していたのですが、室内温度を２７度に設定しても、点滴中に寒いと訴える方がおおいようで、毛布を用意いたしました。冷えるからとエアコンは使用せずに熱中症になってしまうかただからこそ、やはりエアコンの入った部屋では冷えてしまうのでしょう。

とある小児科の先生からは「子どもは暑いなかで１日すごしているから、夜は涼しい部屋でやすませなさい。かぜや冷えが心配なら、長袖のパジャマを着せなさい。」といわれたことがあり、我が家はエアコン使用で、夏でも長袖パジャマです。

朝から暑いです・・・

昨日は子どもをつれて午後に海の近くの公園に行きましたが、とても暑かったです。

海近くということで風は吹いて、木陰はやや涼しいのですが、滝のような汗は止まりません。

それでも子どもたちは走り回っていますが、こまめに汗を拭き、水分補給をして、日焼け止めを塗りましたが、さすがに、１時間ほど遊んでいると、親のほうがギブアップです。それでも子どもたちは元気ですが、熱中症が心配になります。

往診に伺うと高齢者の方が寒いからとエアコンを使われていなかったり、エアコンをつけていても着込んでいらっしゃったりすると、熱中症が心配になります。

熱中症対策は室内は涼しく汗をかかない程度に・・・といいますが、高齢者の方では暑くても汗をかかなくなっていることがありますので、要注意です。

外で運動されたり、お仕事をされる場合はしっかり朝食をとり、夜は十分な睡眠を涼しい部屋でとるようにされることが望ましく、食事もそうめんなどのようにさっぱりしたものを取りがちですが、しっかりたんぱく質（肉、魚など）をとることが体作りにつながり、暑さに負けない体作りになります。

当院も６月で開院１周年をむかえました。

たくさんの方に来院いただき、とても嬉しく思っております。長く皆様に愛されるクリニックを目指し、がんばりたいと思います。どうぞよろしくお願いいたします。

この１年を振り返ると、開業医になってよかったことは患者さんとお話しする時間を少しですが、勤務医時代より長くとることができるようになったこと、そして、専門以外の疾患についても以前より勉強するようになったことでしょうか。

意外だったのは、思っていた以上に何かと忙しいことでしょうか・・・