14年前、開院時にいただいた幸福の木。

いつも入口にあります。

一時期枯れそうになっていましたが・・・

今夜お花が咲きました！

幸福の木にお花が咲くのは珍しいことだそうです。

数年間大事に育てることが必要だそうです。

今の受付さんが一所懸命にお世話にしてくれました。

彼女が当院に入職してくれて6年。大切にお世話してくれたのだと思います。

感謝です

そして幸福の木にお花が咲くのは縁起が良いことだそうで、

皆様にもなにかよいことがありますように。

 月曜日から診察をはじめまして、すでに金曜日・・・

ご挨拶が遅くなりました。

2026年もよろしくお願いいたします。

年明けから、発熱の方や年末から咳が止まらない方の来院が多い状況でした。

インフルエンザ？と思ってもコロナだったり・・・目安は咽頭痛が強ければコロナ、高熱関節痛はインフルエンザ、咳がこんこんでだして高熱はインフルエンザ・・・がこの冬の傾向でしょうか。この冬は熱が出ないコロナ、インフルエンザがいらっしゃいます。検査するかしないかは、症状をみて、この道27年の勘でしょうか

患者さんにお話ししていますのは、ご自宅に必ず解熱剤だけは用意されておいてくださいということです。コロナのころに言われていました。夜中、寒い中救急外来を受診せずとも、発熱すればまずは解熱し、朝受診でよいと思います。解熱して水分摂取、少しでも食べることもできれば体が楽です。発熱でしんどくなることの大半は脱水です。解熱、水分摂取を大切にしてください。

今週は12月20日土曜日を休診日とさせていただいておりますのでご留意ください。 （年内の土曜日診察は27日のみとなります。）

今日の午後は医師会の研修会に参加しました。木曜日の午後にこのような研修会が行われることが多いです。

コロナのような感染症が流行した時のための研修会です。

自院で発熱外来をする先生方と病院の先生方が参加されます。

今回は感染症の診察をするための陰圧テントの設置がメインの会でした。

写真はその陰圧テントの内部です。空気で膨らませたテントの中に空気清浄機が設置されています。この機械によりテント内の空気は入れ替えが行われます。

市内の病院で使用されていたものだそうで、このテントの中で診察を受けられた方もいらっしゃるのではないでしょうか。

このテントが頻繁に使用されるような状況がやってこないことを望みます。

 おはようございます。

今週末で国保特定健診は終了です。ご希望の方は必ず、ご予約をお願いいたします。「絶食してるから・・・予約ないけど何とかして！」と飛び込みの方がいらっしゃいますが、ご予約の方や発熱外来の方が多い時には対応できない、または、待ち時間が非常に長くなります。余裕をお持ちいただきご予約ください。現時点で予約もほぼ埋まっております。追加枠で対応させていただける限り頑張りますが、限りはありますのでご理解いただければ幸いです。

最近、５時起き研修医というかたのSNSが賑やかなようですが、キラキラしていてまぶしいですね。

今の研修医はこんな感じなのか・・・と。ちょっと複雑だし、一言いいたい先生方の気持ちもわかります。

以前書いたことがあるかもしれませんが、研修医制度が変わるきっかけになったのは私の同期の過労死事件がきっかけだからです。彼とは学生時代はほぼ話したことはありませんでした。そんな私に手術室であったときに「胸外忙しいやろ？大丈夫？」と優しく話しかけてくれました。この時の彼の笑顔を今でも忘れることはありません。彼の死を知ったとき、絶句するとともに涙があふれたことを覚えています。彼の死をきっかけに変わった研修医制度。数年前に神戸の研修医さんが過労死で亡くなった際にその働き方を聞いた時には、私たちの研修医時代と変わらないし、研修医制度は変わったはずなのにと心が痛みました。

働き方・・・難しいですね。

あっという間に明日から12月、年末です。

我が家は中学生と高校生がいますが、試験1週間前になりました。中学と高校ですので微妙に時期がずれており、これから約３週間は試験週間となります。長いです・・・　風邪をひかないか、インフルエンザ、コロナ、感染性胃腸炎とヒヤヒヤしています。我が家の対策は、手洗い、歯磨き、予防接種、睡眠、栄養、加湿、入浴（お風呂キャンセル界隈なんてありえません）、赤いヨーグルト、水色の乳酸菌というところでしょうか。この中で特に大事にしているのは、『歯磨きと入浴』です。

歯磨き→口腔ケア、入浴→清潔行為

外から帰ってきたときに手洗い、うがいは当たり前。うがいは水道水で十分です。顔も洗うのがベストです。女性でお化粧をしている場合は、落とせる状況になれば速やかに落とす。この洗顔については花粉症対策にもおススメと患者さんにもよくお話ししています。

私自身の秘策は、こまめに水分摂取をしています。うがいをすぐにできない状況でも一口二口ごっくんすることで、口腔内の雑菌、ウイルスが胃に落ちてくれます。あとは胃酸よお願い！という対策です　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　体調が悪い！と思ったら寝ます。最低限の用事だけして寝ます。焼肉をがっつり食べるということもあります。独身の時は一人焼肉にも行っていました。風邪だからおかゆ・・・という考えは私にはなく、結婚当初、風邪を引いた主人を焼肉に連れていき、「ありえない・・・」と言われました

先日患者さんから、「風邪ひかないのですか？」と尋ねられました。この質問、非常によくされます。1年に1回大きな風邪をひくことがあるかないかなのは確かです。そういえばと考えても、家族がインフルエンザになっても私はなりません。学生時代から毎年（30年以上）予防接種をしているから？マスクを着け続けているから？（私は病院外は咳が出ない限りマスクはしていません。これはそれなりの考えがあってです。）いやいや、私なりの答えは、医師になり27年間毎年、インフルエンザの患者さんの診察をしているからではないかと考えています。内科・小児科外来の看護師さんは「風邪をひかなくなったら一人前」といわれます。コロナの問題があってから、インフルエンザ検査の時にフェイスシールドをしていますが、それまではサージカルマスク（不織布マスク）だけでやっていましたから・・・くしゃみされる方もいらっしゃいましたから浴びまくっていますね、きっと

 過ごしやすくなってきましたが、まだまだ私は半袖です・・・暑がりなんです。年齢的にもですが

先ほどX、旧Twitterをみて、「あ！」と思ったことがありました。

それは発熱外来にマスクなしで受診して50円のマスクを買わされたという書き込みが盛り上がっていました。

当院ではマスクなしで来院された方にマスクの着用をおねがいしています。お手持ちがない場合には近所のコンビニに買いに行かれる方、もしくは当院で100円で購入いただいています。

さて、「100円！？」と言われそうですが、この値段設定には当院なりの理由があります。

コロナ流行最盛期のころは「無料」で配布していました。

すると、この無料マスクは当院ビル周囲や駐車場にポイ捨てされていることが多く、当院としては非常に悩ましい時期がありました。特にマスク不足の時にビルエントランスの溝に何枚も捨てられているのを見たときには、発熱外来の診察を終えた帰りには本当につらかったです。

でも、マスクをつけていただかないと高齢者の方や慢性肺疾患の方が来院される当院としては困ります。そこで考えました。

マスクを持参いただきたい、ポイ捨てはやめてほしい、この値段を出すくらいなら持参しよう・・・ポイ捨てせず持ち帰ろうという値段はいくらなら？　　　　

・・・ということで「100円」と決めました。

マスクを100円で販売して利益を上げようなどと私は考えていませんし、ほかのクリニックさんも同じだと思います。

基本的にご持参いただきたいと考えております。

ちなみに当院では月に5枚販売すれば多い方です。

ご協力いただいている皆さんに感謝しています。ありがとうございます。

随分涼しくなりました。

10月になり当院ではマイナスマホでの受付が可能になりました。

マイナカードをスマホに搭載（ウオレット等に登録）されていればマイナカード持参なしでもスマホ内の登録マイナで受付ができます。左に増設されたカードリーダーにスマホをピコン！とするだけです。よろしければお使いください。

65歳の定期予防接種には肺炎球菌ワクチンと帯状疱疹ワクチンがあります。

●肺炎球菌ワクチンは65歳になる年に一度だけ接種。（66歳のお誕生日前まで）

●帯状疱疹ワクチンは年度内に65歳になる人が対象。

　　　　※条件付きで60歳以上接種可能。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※自治体により別条件の公費補助あり。

少し違いますのでお気を付けください。

どちらのワクチンも65歳の時にしか公費補助はうけられません。

「え、70歳でも75歳でもうけられるのではないの？」という声をききますが、

それは『経過措置期間』が設けられているときです。

すでに肺炎球菌ワクチンの経過措置期間は終了しています。

帯状疱疹ワクチンも今年から5年間のみです。

もちろん自費であればいつでも接種可能です。

公費補助は大きいですので、しっかりと確認いただき利用なさってください。

5月28日から水曜日の診察を始めます。

土曜日と同じ8：30～12：00です。

そろそろ芦屋市から特定健診のご案内が届いているかと思います。

当院でも予約のお電話が入り始めました。

年1回の健康チェックがお得にできます。ぜひご利用を！

日中の眠気やいびきで「もしかして睡眠時無呼吸症候群？」とお考えのかた。

自宅で検査が可能です。

ご相談いただき、可能性が考えられた場合は検査装置を自宅にお届けする方法で検査をすることができます。

※簡易検査ですので確定診断に至らない場合はさらなる精密検査を病院で行っていただく場合があります。

 まずはご相談ください。

肺炎球菌ワクチンの定期接種の経過措置は2024年（令和6年）3月末で終了しました。

2024年（令和6年）4月以降は65歳でしか定期接種としての接種はできません。

66歳の誕生日前日まで接種可能です。

※65歳を超える方を対象とした経過措置は2024（令和６）年３月31日に終了したということです。66歳以上の方の接種は1回目でも自費接種になります。

お間違えの無いようお願いいたします。

かならず自治体からのはがきをご持参ください。

【年末年始休診予定】

12月29日月曜日－1月3日金曜日

年末は12月28日土曜日が最終診察日です。受付は12時終了です。

年始は1月4日土曜日診療開始です。

【2024年インフルエンザ予防接種について】

※すべて防腐剤入りワクチンです。

〈開始日〉9月19日（公費補助の方は10月1日から開始）

〈費用〉4000円（ただし13歳以上）※キャッシュレス決済可

芦屋市公費補助のかた（65歳以上）　1500円※現金のみ

   芦屋市に住民登録のあるかたで、次のいずれかに該当する希望者

（1）接種当日65歳以上の方

（2）接種当日60歳以上65歳未満の方で、心臓や腎臓又は呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活活動が極度に制限される程度の障がいを有する方及びヒト免疫不全ウイルスにより免疫の機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障がい（身体障害者手帳1級相当）を有する方

予約不要　　※新型コロナワクチンと同時接種希望の方は予約が必要です（電話予約）

受付時間を必ずご確認の上、来院ください。

受付時間：月～土9:00～11:30（水曜日は定期休診日）

月・火・木・金17:30～18:30

※当日在庫がなくなればその時点でその日の接種は終了です。

※臨時休診日にご注意ください。（HPでご確認ください。）

※新型コロナワクチン自費15400円　公費補助の方3260円

2024年9月19日

いまむらクリニック

芦屋市の帯状疱疹ワクチン助成が始まります

 期間：2024年8月1日から2025年3月31日まで　

対象：50歳以上の芦屋市民

助成金額：4000円　（2回接種のワクチンでは1回分に4000円助成）

詳細は芦屋市のHPをご覧ください。

この帯状疱疹ワクチンどうですか？と、よくきかれます。

対象ワクチン2種類の比較は芦屋市のHPにもありますが、簡単に説明するなら、

水痘ワクチン：『1回で済む、ややお手軽な生ワクチン。長く使われている、子どもたちが接種している水疱瘡のワクチン。ただし、効果は帯状疱疹ワクチンの約６割程度と低く、有効期間が7年ほど。』

帯状疱疹ワクチン：『2回接種筋肉注射。2か月間隔で接種。高額なワクチン。比較的新しいワクチンだが、接種希望者が以前から多いワクチン。効果は高く、有効期間は10年ほど。』

ここからはあくまでも私の考えです。（ご意見ご批判はご容赦ください。）：コメント欄メール問い合わせは一切対応しません。申し訳ありませんが見ません・・・私の「ブログ」ですので書きっぱなしです。

私自身、50歳になって比較的早くに帯状疱疹ワクチンを接種しました。（年齢がばれますが、卒業年度を書いていますので（現役です）・・・）とにかくこのワクチンを接種したかったからです。痛みに弱いので帯状疱疹にはなりたくない・・・と思っていたからです。

大学の同窓会での会話で、やはり帯状疱疹ワクチンの話題になり接種している友人、接種したいという友人が多かったことを覚えています。

全員医師ですので、帯状疱疹は罹患してしまうと大変だということを、患者さんを診て知っているからだと思います。だから、罹患したくない。高額なワクチンではありますが、一度帯状疱疹に罹患して、通院治療、その後帯状疱疹後疼痛でペインクリニック等の通院と考えると明らかにワクチン費用以上の高額になりますし、時間もとられる、痛みの苦痛も大きいので、天秤にかけると帯状疱疹ワクチンは高額だけど効果が高く、帯状疱疹罹患後の費用よりは安く済むのではないかと思います。

ただ、この帯状疱疹ワクチンが発売されたのは2018年。日本では2020年からですので比較的新しいワクチンです。安全性はもちろん確立されていますが、もっと昔から使われていて子どもも使用している方が安全じゃない？という考えならば水痘生ワクチンの選択となります。当院ではどちらも接種可能で、どちらも接種された方がいらっしゃいますが、現時点では特に大きな問題はなく経過されています。水痘ワクチン接種の方で5年以上経過している方も帯状疱疹の罹患なく経過されています。

そしてもうひとつ・・・

この助成制度、いつまでかは正直わかりません。肺炎球菌ワクチンの助成制度が急に変更になったことをご存じの方もいらっしゃるかと思います。以前から業界では「肺炎球菌ワクチンの助成はいつか65歳だけになる。」と言われつつも救済制度で5歳刻みの接種ができていました。そのため「もうすこし後で接種しよう」というかたもいらっしゃいました。

その方たちは急に梯子を外された形になってしまいました。私は「あーついに・・・」という感想でした。

予算の関係もあると思いますが、この帯状疱疹ワクチンの助成制度も継続的なものなのかこの数か月間だけのものなのかはわかりませんので、よくお考えになっていつ利用されるかをお決めになってください。

ご希望の方はお電話0797-38-6970でご予約ください。

エアコンの設定は何度ですか？

毎日暑い日が続きます。

当院でも脱水気味で来院される方が多く、点滴を必要とされる方も増えています。

「エアコンの設定は何度ですか？」

これはこの時期、毎日何回もさせていただく質問です。

一番多いお答えは、「27-28度」

ちょっと高いかなと思います。おそらくそれでは室温は30度程度です。

毎日気温が高いと毎日はわずかな脱水でも、わずかな脱水が積み重なって大きな脱水となります。

今のような連日35度を超えるような場合、室温は24-25度で自動設定にすると室温は27-28度程度です。寒いと言われるかもしれませんが、そのように感じられる方は薄いカーディガンを羽織っていただき、室内温度を下げていただくほうがよろしいかと思います。

私がよくお話しするのは「部屋の温度を下げて頭を冷やしてください。寒ければ長袖のパジャマでお布団をかぶってください。」です。

その日の体温上昇や脱水はその日で改善し、翌日に持ち越して積み重ならないようにしていただきたいです。

電気代も気にはなりますが、熱中症で入院になるとそのほうが高くつきますので・・・

以前よりご要望の多かったニンニク注射とプラセンタ注射を開始させていただきます

【自費診療】2024年6月～

 《ニンニク注射》

ビタミン注射（生食20ml）

ビタミンB1　25㎎　　　　　　　1100円

ビタミン点滴（生食100ml）

ビタミンB1　50mg　　　　　　　2200円

主な作用：疲労回復

副作用：注射部位の疼痛、過敏症（発疹・発熱・掻痒感など）、硬結

　　　　消化器症状、ショックなど

《プラセンタ注射》（ラエンネック：厚生労働省認可）皮下注射

　　　※同意書が必要です

　　　※自費診療のみ

1A　1100円（税込）：週2-3回

2A　2200円（税込）：週1回

主な作用：肝疾患の改善・細胞機能活性化

副作用：注射部位の疼痛、過敏症（発疹・発熱・掻痒感など）、硬結

　　　　頭痛、肝機能障害、ショックなど

安全性：製造過程における汚染防止対策

①     原料（ヒト胎盤）提供者の海外渡航歴・ウイルス感染症の

スクリーニング実施

②     受入試験でB型肝炎、C型肝炎、後天性免疫不全症候群（AIDS）のウイルス検査に適合した原料を使用

③     製造工程では科学的に証明された種々のウイルス不活化処理を実施

④     最終製品でウイルス検査の実施（②に加えて成人T細胞性白血病ウイルス、リンゴ病ウイルス検査）

※ラエンネックを含めヒト胎盤を原料として製造される医薬品投与により感染症が伝播したという報告はこれまで国内外でありません。しかしながら、変異型クロイツフェルト・ヤコブ病等の伝播リスクを完全に否定することはできません。このことから、ラエンネックを使用した方は以後献血を行うことはできません。

（1974年の発売開始以来ラエンネック投与によるウイルス性肝炎、AIDS、変異型クロイツフェルト・ヤコブ病などの感染症報告はありません。）

重要

【高血圧、高脂血症（脂質異常症）、糖尿病で通院中の方へ】

～診療報酬改定：生活習慣病管理料への移行について～

年々増加する生活習慣病対策の一環として、厚生労働省は令和6年（2024）年6月1日施行の診療報酬改定において、これまで診療所で算定してきた『特定疾患管理料』対象疾患の見直しを行い、「高血圧、高脂血症（脂質異常症）、糖尿病」の3疾患については、

個人に応じた療養計画に基づき治療管理を行う『生活習慣病管理料』へ移行するよう

指示がありました。

このことから当院では本改定に伴い令和6（2024）年6月1日より厚生労働省の指針

通り、高血圧、高脂血症（脂質異常症）、糖尿病のいずれかで通院中の患者さまにおかれましては『生活習慣病管理料』を算定させていただくこととなります。

この改定により患者さま個々の目標設定と血圧、体重、食事、運動に関する具体的な

指導内容や検査結果を記載した『療養計画書』をお渡しいたします。

この計画書作成時、内容変更時には患者さまに署名をいただく必要があります。

ご協力いただきますよう、何卒よろしくおねがいいたします。

例）3割負担の場合

（年齢、保険種類、その他検査内容・加算によって自己負担額は異なります。）

（現行）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　➡（2024年6月1日～）

対象の患者さまへは2024年6月1日以降『療養計画書』への署名を

ご案内させていただきます。ご理解ご協力をおねがいいたします。

2024年5月31日

いまむらクリニック

アレックスビー（RSウイルスワクチン）の接種を開始いたしました。

1回26000円　筋肉注射（完全予約制）

発熱外来と言いましても熱が出ているのみが条件ではなくこれまで診察させていただいております。

特に新型コロナウイルス感染症では発熱しない方もいらっしゃいますので、風邪症状の訴えのある方をみさせていただいております。

どんな症状なら？ということですが・・・

熱熱、咽頭痛、鼻汁・鼻閉、咳、痰、嘔吐・下痢などとなります。当院で判断させていただきます。

ご予約なしで来院順に対応させていただいておりますが、これらの方の対応は処置室の開放的な空間で行わせていただいております。

同時に最高3人まで診察可能ですが、その際の患者さんの状況により収容人数は1-3人と変動します。（咳がひどい方や妊婦さんなどの場合は1人となります。）

 お待ちいただく場合は通常の待合室ではなく別のオープンスペースとなります。

感染対策上大変寒いためご自身で防寒対策をお願いいたします。お近くの方であればご自宅待機していただきお電話で呼び出させていただくことも可能です。また、お車で待機いただいている方もいらっしゃいます。ご相談ください。